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金相试样切割机下腰椎间盘切除手术的优缺点总结 |
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金相试样切割机下腰椎间盘切除手术的优缺点总结
近几十年来,微创外科(minimally inversive surgery,MIS)的开展使脊柱外科的发展进入了一个崭新的时代,特别是椎间盘突出症的微创手术治疗发展较快,先后出现了经皮后外侧入路髓核化学溶解术(chemonucleolysis)、经皮腰椎间盘切除术(percutaneous lumbar discectomy, PLD)和经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)等。然而这些微创治疗方法普遍存在的缺陷是手术适应征局限,若选择不当疗效较传统手术差、非直视下操作、医生和患者被动接受X线照射等,在临床使用中受到了一定的限制。因此,在治疗椎间盘突出症方面寻找一种既能达到传统手术切除之疗效,又能将手术本身创伤降到最低的方法已成为医生和患者的共同愿望。随着光学和机电技术的发展,内窥镜下的微创手术治疗已经在外科领域占据了非常重要的地位,但由于种种原因,用于腰椎间盘切除的全自动精密金相切割机内窥镜系统(microendoscopic disectomy MED)直到1997年才在国外最终被研制成功并应用于临床,同年该技术被引入国内,近十年的临床应用实践表明,MED将逐渐替代传统手术,但是随着技术的发展金相试样切割机技术的应用将取代MED成为治疗LDH的主流技术。
1.和传统手术比较金相试样切割机和med都具有切口小、创伤小、出血少和术后恢复快、对脊柱稳定性破坏小等优点。
2.med缺点是缺少周围视野的立体感, 工作通道有限, 操作很受限制,手术适应证较窄。
3.金相试样切割机物镜带光源,能够照亮手术视野,大大改善传统手术手术视野光线不足的缺陷。金相试样切割机放大倍数可达10 倍,神经根、静脉丛、硬膜等组织分辨率高,甚至可清楚显露神经根上的细小血管。不仅仅是创口小,在手术操作中由于视野的清晰度,操作的创伤减至最低,充分显示了全自动精密金相切割机的优势。
4.金相试样切割机具有广泛的适应证, 对游离型、钙化型及椎管狭窄、复发性椎间盘、椎间植骨融合术的治疗优于med
5缺点:个人觉得牵拉和出血甚于med,这个需要操作技巧。
优点是创伤小,术后恢复快,缺点是有时减压不彻底,理论上金相试样切割机在操作上适应症更广,不像椎间盘镜受钙化狭窄等的限制
加上磨钻,金相试样切割机上几乎什么都能搞
缺点:费用昂贵
简述各种椎间盘手术的装备和投入
小开窗:单钩和一把椎板钳、一把髓核钳。1-3万元(除外C臂X光机,G臂X光机,各种导航设备)
MED:枢法模系统。大概50-80万元(除外C臂X光机,G臂X光机,各种导航设备)
椎间孔镜(内窥镜、侧路镜):大概50-100万元(除外C臂X光机,G臂X光机,各种导航设备)
金相试样切割机手术:枢法模系统加金相试样切割机再加磨钻系统:MED+金相试样切割机30-50万,再+枢法模磨钻系统20余万元
在技术发展周期越来越短的今天,值不值这么多的投入?我们是否陷入了无止境的无限设备投入陷阱当中了?对于有一定病人规模的医院,尚且可以承担,对于普通的综合骨科是否能够负担这样的经济投入?
求新、求变?其实很困惑、也矛盾!
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